Biện Luận Bệnh Án Tăng Huyết Áp

I. Hỏi bệnh

1. Lý bởi vào viện: chóng mặt, căng thẳng, nghẹt thở khi cố sức.

Bạn đang xem: Biện Luận Bệnh Án Tăng Huyết Áp

2. Bệnh sử:

Cách trên đây hai năm, lộ diện choáng váng âm ỉ, đau tiếp tục, nhức toàn chu vi đầu, đương nhiên cảm hứng rét bừng khía cạnh lúc vắt mức độ, stress, ko không thở được, không nhức ngực, tiểu tiện thông thường, đi kiểm tra sức khỏe phòng mạch tứ, được chẩn đân oán tăng huyết áp, chữa bệnh amlor ngày 1 viên, các triệu chứng bên trên sút cùng không còn. Duy trì thuốc liên tiếp, trường đoản cú theo dõi HA ngơi nghỉ nhà: HA tối đa là 160/80mmHg.

Mạch: 1đôi mươi lần/phút, HA: 155/80mmHg.Tần số thở: 18 lần/phút

Được chẩn đoán tăng áp suất máu độ 1, hsinh hoạt van 2 lá và 3 lá cường độ vừa, suy tlặng độ III.

Điều trị: lợi đái, nitrate, chứa hẹn canxi, vastarel, các triệu bệnh bên trên sút, ko lộ diện các thêm những triệu triệu chứng không giống.

Hiện tại: không hoa mắt, còn căng thẳng, hết nghẹt thở, ko nóng. Ăn uống xuất sắc, đại vệ sinh thông thường, dịp 6h sáng: HA: 130/80mmHg, mạch: 75 lần/phút.

3. Tiền sử:Bản thân: không phân phát hiện nay dịch thận, đái túa đường xuất xắc bệnh án gì không giống trước đây đâyGia đình: không người nào bị tăng áp suất máu, suy tyên ổn, bệnh dịch thận, căn bệnh ĐTĐ.

II. Khám bệnh

1. Toàn thân:

Ý thức tỉnh, xúc tiếp tốt

Thể trạng vừa phải, BXiaoMi MI = 18,5 (45kilogam, 1m55), da niêm mạc thông thường.

2 chi bên dưới không phù. Không sốt.

Hạch ngoại vi không sưng đau, đường gần kề ko sờ thấy

2. Tuần hoàn:

Mỏm tlặng đập làm việc liên sườn VI đường thân đòn trái. Tiếng T1 mờ, T2 rõ.

Tiếng thổi trọng tâm thu 2/6 sống mỏm tlặng.

Tiếng thổi trung khu thu 2/6 làm việc mũi ức, nghiệm pháp Rivero – Carvaldo (+) (đến người mắc bệnh hkhông nhiều sâu, nín thngơi nghỉ => cường độ giờ đồng hồ thổi tăng lên)

Nhịp tlặng gần như 80 lần/phút ít, HA: 120/70mmHg.

3. Hô hấp:

Lồng ngực bằng vận, nhịp thở hầu hết, 18 lần/phút ít Rì rào phế truất nang 2 phế trường rõ.

Không bao gồm ran

4. Tiêu hóa:

Bụng mền, ấn các điểm ngoại khoa xuất chiếu thành bụng không đau

Tĩnh mạch cổ nổi.

Gan to dưới bờ sườn 3cm, bờ tầy, tỷ lệ mền, ấn nhức tức. Phản hồi gan tĩnh mạch máu cảnh (+).

Lách ko sờ thấy.

Không tất cả tuần hoàn bàng hệ, không tồn tại gõ đục vùng thấp

5. Tiết niệu

2 hố thận ko căng gồ

Chạm thận (-), bệnh dịch bềnh thận (-), rung thận (-)

6. Thần kinh

HCMN (-),

12 đôi rễ thần kinh sọ óc hiện thời không có dấu hiệu bệnh án.

7. Các cơ quan khác

Đồng tử 2 bên hầu như, 2ly, sự phản xạ ánh sáng (+)

Niêm mạc họng hồng, 2 amydal không sưng đau

8. Các xét nghiệm vẫn làm:

Điện tim: nhịp xoang 80 chu kỳ/phút, trục trung gian, không có RL nhịp.

Siêu âm tim: Hngơi nghỉ van 2 là và 3 lá mức độ vừa

XQ tim: nhẵn tlặng khổng lồ, cung ĐM chủ vồng, rốn phổi đậm

BNP (Brain Natriuretic Peptide):

III. Kết luận

1. Tóm tắt bệnh dịch án

– Bị căn bệnh tăng huyết áp 2 trong năm này, HA tối đa 160/80 mmHg. Lúc vào viện HA: 155/80 mmHg; bây chừ HA: 120/70

– Hội hội chứng van tim:

Tiếng thổi trung khu thu 2/6 ngơi nghỉ mỏmTiếng thổi vai trung phong thu 2/6 nghỉ ngơi mũi ức, nghiệm pháp Rivero – Carvaldo (+).SA: Hngơi nghỉ van 3 lá mức độ vừa

– Hội bệnh suy tim:

Yếu với mệt mỏi mỏiKhó thở: Ban đầu không thở được Khi cố sức nhiều (khi leo lan can tự tầng trệt dưới lên tầng 2 bệnh nhân xuất hiện thêm khó khăn thở), ngơi nghỉ khỏe mạnh lại, tiếp đến khó thở lộ diện ngay cả khi gắng sức rất ít (quốc bộ vài ba chục mét vẫn thấy nặng nề thở), đêm tối bao gồm Lúc đã ngủ đề xuất ngồi dậy nhằm thnghỉ ngơi. Khó thnghỉ ngơi tất nhiên cảm hứng hồi vỏ hộp xứng đáng trống ngực. Bây Giờ người bệnh không còn không thở được.Tĩnh mạch chình ảnh nổi, gan lớn bên dưới bờ sườn 3cm, bờ tù đọng, mật độ mền, ấn đau tức. Phản hồi gan tĩnh mạch chình họa (+). Không phù.XQ: bóng tim

– Tiền sử phiên bản thân: không phát hiện tại căn bệnh thận, đái tháo dỡ mặt đường tuyệt bệnh lý gì không giống trước đây

2. Chẩn đoán: tăng huyết áp ngulặng phạt độ I tiến độ III, phát triển thành chứng suy tim độ III /hsinh hoạt van 2 lá với 3 lá mức độ vừa.3. Hướng xử trí:

– Làm thêm các xét nghiệm:

Điện giải đồ gia dụng => quan sát và theo dõi mật độ NA+, K+ vì bệnh nhân gồm dùng lợi tiểuUre, creatin, albumin tiết => biến đổi chứng thận

– Nguyên tắc điều trị

Chế độ sinc hoạtKhông nạm sức, sinh sống tại giườngĂn nphân tử Điều trị tăng ngày tiết áp: lợi tiểu,Điều trị suy tim: lợi tè, thuốc giãn mạch,

– Điều trị cố thể: đối kháng 1 ngày

Lasix 40mg x 1 viên, uống sángAldacton 25mg x 1 viên, uống chiều.Panangin x 2 viên, uống sáng sủa 1 viên, tối 1 viên.Imdur 30mg x 1 viên, uống sáng sủa.Zestril 5mg x 1 viên, uống sáng.Vastarel MR 35mg x 2 viên, uống sáng sủa 1 viên, buổi tối 1 viên

Để cập nhật kiến thức new và đầy đủ chứng cứ về cách điều trị bệnh tăng huyết áp, các khách hàng có thể tsay đắm khảo nội dung trên uptodate.com. Ngoài ra, để có 1 tài khoản uptodate với giá phù hợp, các người mua hàng hãy truy vấn cập vào trang web www.ydakhoa.com/tai-khoan-uptodate

CÂU HỎI

1. Vì sao chẩn đoán tăng huyết áp độ 1:

– Tại người bị bệnh này huyết áp được đo ở 2 thời gian khác nhau, sống mỗi thời khắc được đo 3 lần trong những điều kiện sống trước khi đo và đo như

– Thời điểm đầu tiên đo HA được 150/70 mmHg

– Thời điểm thứ hai đo HA được 155/80mmHg

2. Phân độ tăng ngày tiết áp?

Phân các loại theo JNC VII năm 2003

Phân loạiHA trung ương thu

(mmHg)

HA chổ chính giữa trương

(mmHg)

Bình thường> 160hoặc> 100
Phân một số loại theo hội tlặng mạch châu âu năm 2007

Phân loạiHA trọng tâm thu

(mmHg)

HA trọng tâm trương

(mmHg)

Lý tưởng> 180và/hoặc> 110
Tăng huyết áp tâm thu đối kháng độc> 140
Cập nhật giải đáp khám chữa tăng áp suất máu châu Âu ESC/ESH 2018Chẩn đân oán giai đoạn III: Vì bệnh nhân bao gồm phát triển thành bệnh suy tim3. Phân phân chia quá trình tăng máu áp: Dựa vào phát triển thành triệu chứng của tăng áp suất máu phân chia 3 GĐ

– GĐ 1: THA cơ mà chưa khiến tổn thương những cơ sở, không khiến tổn tmùi hương đáy mắt

– Giám đốc 2: THA tạo ra những chuyển đổi sau:

Phì đại trung khu thất tráiCo thắt, thanh mảnh ĐM lòng đôi mắt (hiện tượng salus – gunn)Tăng nhẹ mật độ creatinin máu

– GĐ 3: THA hẳn nhiên triệu hội chứng tổn định thương tính năng các ban ngành như: chảy máu não, xuất huyết đáy mắt hoặc phù sợi thị, nhồi huyết cơ tlặng, suy tyên, suy thận

4. Phân loại tăng huyết áp? Ở trên người bệnh này phân loại gì?

– Phân loại tăng tiết áp:

+ tăng huyết áp tiên phát (còn gọi tăng áp suất máu từ bỏ phát): tăng huyết áp ko rõ nguim nhân, chỉ chiếm 92-94% người mắc bệnh tăng huyết áp

+ tăng huyết áp vật dụng phát: là tăng huyết áp xác định được nguyên nhân tạo ra

tăng huyết áp hiệu số (tăng áp suất máu đơn độc trọng điểm thu hay trung ương trương)

Giãn bọn hồi của ĐM chủ

Tăng thể tích tống máu: hsinh hoạt van ĐMC, lây lan độc thyroxin, HC tyên ổn tăng động, nóng, thông cồn – tĩnh mạch máu, mãi mãi ống ĐM

tăng huyết áp trọng điểm thu với chổ chính giữa trương (tăng sức phòng ĐM ngoại vi)

Bệnh thận: viêm bể thận mạn tính, viêm cầu thận cung cấp, mạn tính, thanh mảnh mạch máu thận, xơ háo huyết mạch thận…

Bệnh nội tiết: uống thuốc tránh thú tnhị, cường tính năng thượng thận (bệnh cùng HC cushing, cường Aldosterol đồ vật phân phát – dịch conn..), u tủy thượng thận (pheochromocytoma), bệnh dịch to lớn đầu chi

Bệnh thần kinh: HC tăng áp lực nặng nề nội sọ, nhiều u tủy xương, HC tủy sống..

Nguyên ổn nhân lếu hợp: bé eo ĐM chủ, tăng thể tích dịch trong trái tim quan trọng, viêm nút xung quanh ĐM, tăng kali tiết.

Tại bên trên người bị bệnh này là tăng áp suất máu tiên phát

5. Các nguim nhân khiến tăng ngày tiết áp? Tại bên trên bệnh nhân này vẫn loại bỏ những nguyên ổn nhân thường xuyên chạm chán gây tăng HA chưa? Dùng xét nghiệm gì để minh chứng loại trừ?

– Các ngulặng nhân gây tăng huyết áp: nhỏng trên

– Ở căn bệnh nhân loại trừ:

Bệnh nhân con gái 70 tuổi sa thải tăng áp suất máu bởi vì sử dụng dung dịch tách thụ thaiBệnh nhân rất âm tlặng loại trừ được: thon thả eo ĐMC (đặc điểm HA đưa ra bên trên cao hơn nữa HA bỏ ra dưới >=30mmHg)Bệnh nhân siêm âm ổ bụng nhiều loại trừ: Pheochromocytoma, cường aldosterol tiên phát (vì chưng u lành tính tính 1 bên thượng thận hoặc cả hai bên – đề nghị làm xét nghiệm aldosterol máu và phân tách bởi aldacton: mang đến người mắc bệnh uống 200-300mg aldacton trong 6-7 ngày. Nếu là cường aldosteron thì K+ vẫn trsống về bình thường), bé nhỏ ĐM thậnBệnh nhân không có nóng, không tồn tại phù, đi tiểu bình thường, nước tiểu vào, xét nghiệm ure, creatinin trong giới hạn thông thường, đào thải viêm cầu thận với viêm bể thậnLoại trừ HC Cushing: bệnh nhân bé (cushing: lớp mỡ chảy xệ bên dưới domain authority tăng tích tụ ở bụng, ngực, cổ, sau gáy gồm bờm mỡ bụng bên dưới da trông giống như sườn lưng con lạ đà), mặt hốc hác, domain authority xạm (HC cushing: mặt tròn như trăng rằm, đỏ). Siêu âm tuyến đường thượng thận không có khối hận u. Làm thêm thí điểm dexamethason liều6. Các dung dịch chữa bệnh tăng ngày tiết áp?

Hai nguyên tố tạo thành HA là cung lượng tyên ổn cùng mức độ cản mạch nước ngoài vi

HA = cung lượng tim x mức độ cản mạch ngoại vi

Các thuốc dùng trong bệnh tăng huyết áp đông đảo nhằm vào các khâu chủ yếu của ngày tiết động đã trở nên chuyển đổi trong quá trình bệnh án :

Hoặc làm giảm cung lượngHoặc có tác dụng bớt sức cản ngoại vi (giãn mạch)Hoặc làm cho giảm cả nhì khâu kia Gồm các đội thuốc:Giảm cung lượng tyên tất cả có: lợi đái – sút cung lượng tyên trải qua sự tăng thêm bài tiết natri và giảm thể tích huyết tươngLàm giảm mức độ cản nước ngoài vi, những dung dịch giãn mạch: UCMC, chẹn thụ thể AT1, chứa kênh canxi, Nhóm dung dịch tác động ảnh hưởng lên hệ giao cảm trung ương, Thuốc chứa hẹn thụ thể anpha 1 giao cảm, những thuốc giãn mạch trực tiếpGiảm cả hai khâu: dung dịch chứa hẹn beta giao cảm7. Các loại thuốc điều trị tăng huyết áp?

1. Lợi tiểu

– Lợi đái mất K+: lợi tiểu thải muối nhóm thiazid cùng lợi tè quai

Tác dụng: giảm thể tích tuần trả, sút cung lượng tlặng, giảm độ đậm đặc ion natri trong thâm tâm mạch, yêu cầu hạ được HATác dụng phụ: Thuốc khiến mất Na+, K+ vì chưng vậy định kỳ bổ sung K+ cho bệnh dịch nhânThuốc:Natrilix 1,5mg x1 viên, uống sángLasix 20mg, TM chậm

– Lợi tè không khiến mất K+: aldacton, triamteren, diamox….lợi đái nhẹ cùng kéo dài, không sút K+ tiết. Dùng giỏi trong THA có suy tyên ổn mạn tính, THA bởi hội triệu chứng Conn, THA làm việc người bệnh bao gồm trọng điểm truất phế mạn.

2. Thuốc chức năng lên hệ giao cảm

– Thuốc tác động ảnh hưởng bên trên hệ giao cảm trung ương: như Aldomet

– Thuốc chẹn beta (bây chừ sử dụng chẹn beta 1) giao cảm (chẹn trúc thể giao cảm cùng với tác dụng của cathecolamin)

Tác dụng: chậm nhịp tim, giảm dịu mức độ co bóp cơ tlặng, làm nặng trĩu bệnh hen phế quản phế truất quản, loét bao tử hành tá tràng, hội triệu chứng raynaud, liệt dương trầm tính.CCĐ: nhịp tim chậm rãi Thuốc: Betaloc 50mg ´ 1 viên, uống sáng

– Thuốc chứa anpha 1 giao cảm (ức chế a1 giao cảm giảm nhấn cảm cathecolamin trên hậu hạch làm cho giãn mạch)

Tác dụng: Thuốc tất cả tác dụng xuất sắc sinh hoạt người bệnh có phì đại con đường chi phí liệt ôn hòa.Tác dụng phụ: chóng mặt, cngóng khía cạnh, tụt HA tư cụ đứngThuốc: Cardura 1mg ´ 2 – 3 viên /ngày

3. Thuốc giãn mạch

– Thuốc giãn mạch trực tiếp:

Tác dụng: Thuốc giãn thẳng cơ trơn tru rượu cồn mạch tạo giãn mạch hạ HA, thuốc sử dụng giỏi cho thanh nữ gồm thai bị THATác dụng phụ: đau đầu, nôn, nhịp tlặng nhanh khô, hạ HA tứ ráng đứng, rất có thể gây hội bệnh như thể lupus ban đỏ.Thuốc: Hydralazin ( apresolin) 25- 50 mg/ngày

– Thuốc chứa hẹn mẫu canxi:

Tác dụng: Thuốc ngăn chặn chiếc can xi vào trong tế bào cơ trơn thành huyết mạch vì vậy gồm tác dụng giãn mạch hạ HATác dụng phụ: đau đầu, mửa, bừng mặt, phù đầu đưa ra, mẩn ngứa ngáy khó chịu, hạ HA tứ thếThuốc:Nifedipin ( adalat) 10mg cần sử dụng vào khám chữa cơn tăng huyết áp kịch phátHay sử dụng Amlodipin (amlor) 5mg x 1 viên, uống sáng

4. Thuốc khắc chế men chuyển

Tác dụng: Thuốc có tác dụng ức chế men chuyển từ bỏ angiotensin I sang angiotensin II, angiotensin II là một hóa học co mạch siêu mạnh mẽ, vì vậy thuốc có tác dụng sút nồng độ angiotensin II trong huyết, cho nên giãn mạch hạ HATác dụng phụ: dung dịch dùng kéo dài có thể tất cả một vài công dụng phú như: ho khan, bi quan nôn, không thích hợp, tăng kali máuCCĐ: eo hẹp rượu cồn mạch thận phía hai bên, thanh nữ có thai, tăng kali ngày tiết, suy thận nặngThuốc giỏi dùng:Convesyl 4mg x 1 viên, uống sángZestril 5mg x 1 viên, uống sáng

5. Thuốc 1-1 thú thể AT1 của angiotensin II

Tác dụng: dung dịch công dụng lên thụ thể AT1 của angiotensin II phải làm mất tính năng của angiotensin II trên huyết mạch bởi vậy giãn mạch ,hạ HATác dụng phụ: không thích hợp, ngứa ngáy khó chịu không tính da, phù mạch nước ngoài viThuốc tuyệt dùng:

Micadis 20mg x 1 viên, uống sáng

8. Biến bệnh của tăng tiết áp:

1. Tim: THA tạo trở nên hội chứng nhanh chóng ngơi nghỉ hệ tlặng mạch:

Phì đại thất trái: dầy đồng vai trung phong thất trái hoặc lệch trọng điểm thất trái, gây tăng khối lượng cơ thất trái còn chỉ số cân nặng cơ thất trái.Suy tính năng tâm trương thất trái: giảm năng lực đổ đầy ngày tiết về buồng thất trái. Sau chính là suy tác dụng tâm thu thất trái, quy trình sau gây suy tyên trái đọng máu (EF % sút Rối loàn nhịp tim: nước ngoài chổ chính giữa thu thất, nhanh hao thất, rung thất, đột tử.Đau ngực,Phình giãn, thon thả ĐMC, đụng mạch thận, động mạch chậu, cồn mạch đưa ra dưới.

Xem thêm: Genhome Xét Nghiệm Máu Biết Trai Hay Gái Ở Đâu Chính Xác Nhất

2. Não:

Đau đầu, hoa đôi mắt, cngóng phương diện, náo loạn giấc mộng, náo loạn đầu óc vị bớt lượng tiết hỗ trợ mang đến não (tphát âm năng tuần hoàn não).Đột quỵ não: bỗng dưng quỵ xuất máu và bất chợt quỵ thiếu tiết óc (tổn tmùi hương thần tởm khu vực trú, xôn xao cơ vòng, hội triệu chứng màng óc, hôn mê, xôn xao ngôn ngữ, liệt rễ thần kinh sọ não, mù…). Chẩn đân oán phụ thuộc vào lâm sàng, chọc tập ống sống thắt sống lưng, CT sọ óc.Rối loạn tinh thần, sa bớt trí tuệ, rượu cồn ..

3. Mắt:

Thường tất cả hoa đôi mắt, bớt thị giác, dấu hiệu ruồi bay trước đôi mắt, bao gồm giảm thị lực bất ngờ nháng qua… soi đáy đôi mắt góp khẳng định tổn định thương mạch máu sinh hoạt người bệnh THA, theo Keith, Wegener và Barker tổn thương thơm lòng đôi mắt chia thành 4 độ:

Độ 1: rượu cồn mạch co thắt, khiêm tốn lòng rượu cồn mạch.Độ 2: rượu cồn mạch co cứng lại, ngoằn ngèo, đè lên tĩnh mạch .Độ 3: xuất tiết, xuất huyết ngơi nghỉ đáy mắt.Độ 4: xuất máu, xuất huyết với ứ phù gai thị.

4. Thận:

Đi đái đêm vì chưng náo loạn tính năng cô với hòa loãng nước tiểu. Protein niệu: hoàn toàn có thể gồm micro albuminniệu sinh hoạt tiến độ đầu, kế tiếp là macro albumin niệu.Suy thận tình tiết qua các cường độ tự nhẹ cho nặngvày xơ hóa phủ rộng cồn mạch tiểu cầu thận dẫn đến suy thận.

5. Những biến chứng khác: phù phổi cung cấp và suy tyên trái cấp tính.

Xuất máu mũi: vùng màng mạch bị tổn tmùi hương tạo xuất máu mũi nặng nề cầmĐau thượng vị, loét, thủng dạ dày hành tá tràng vì xi măng xơ hễ mạch nuôi bao tử..9. Chẩn đân oán với xử trí cơn tăng áp suất máu kích phát?

Khi HA trọng tâm thu tăng >=220 hoặc cùng HA tâm trương tăng

>=120mmHg Call là “cơn tăng áp suất máu kịch phát”. Cơn xảy ra bất ngờ, sau ráng sức hoặc găng, lúc chuyển đổi thời tiết, bị lan truyền lạnh… Bệnh nhân đau đầu, đỏ phương diện bừng, chóng mặt, chuếnh choáng, có thể tất cả bi ai nôn, ói, bao gồm khi bớt thị giác, lẫn lộn…

– tăng áp suất máu cấp cho cứu giúp (phải gửi HA về bình thường trong một vài giờ): HA trọng điểm trương > 120mmHg tuy thế không tồn tại tổn định thương mới xẩy ra sinh sống cơ sở đích, gồm:

Tổn định tmùi hương đáy mắt độ I, IItăng áp suất máu sau phẫu thuât, trước phẫu thuậtĐau với trạng thái stress dẫn tới tăng huyết áp

– tăng huyết áp tối cấp (trong một vài phút chuyển HA về nút theo yêu cầu). HA trọng điểm trương > 120mmHg với xẩy ra 1 trong những biến chứng sau

Xuất và máu hoặc tắc mạch nãoChảy máu vùng dưới nhệnBệnh óc vì chưng tăng huyết ápĐáy đôi mắt tổn định thương thơm độ III, IVPhình bóc tách ĐM công ty cấp cho tínhPhù phổi cấp cho tính, suy tyên cung cấp.Đau thắt ngực, nhồi máu cơ timSuy thận cấp tínhĐái ra máuSản giậtCơn tăng áp suất máu vị pheochromocytoma

– Bệnh não tăng máu áp: HA đôt ngột tạo thêm >= 220/120mmHg, tạo chống mặt dữ dôi, RL ý thức, mất thăng bằng. KHi HA trở về thông thường những triệu bệnh trước hết lập cập.

– tăng huyết áp ác tính, HA trung khu trương của bệnh nhân > 120mmHg, tất nhiên những triệu chứng:

Vật vã khôn ngủ được hoặc lơ mơ, bi thiết ngủ hoặc bệnh óc do tăng huyết áp: co lag, bán mê mẩn tuyệt hôn mêNhìn mờ, hoa mắt, bi tráng nôn với nônSuy tim trái khiến phù phổi cấpTriệu triệu chứng thận: tiểu protein, đái ra tiết cùng những thành phần hữu hình không giống, tăng ure ngày tiết, tan ngày tiết, đông máu rải rác rến trong trái tim mạch.11. Nguyên ổn nhân tạo tăng huyết áp ác tính:Đợt kịch vạc của tăng huyết áp mạn tínhTai thay đổi quan trọng nãoHẹp ĐM thậnPheochromocytomaBệnh thận bđộ ẩm sinhGiai đoạn đầu của nhồi tiết cơ tim12. Vì sao chẩn đân oán suy tlặng độ III

Theo tiêu chuẩn Framingđam mê người bị bệnh này có

– 3 tiêu chuẩn chính:

TM cổ nổi phồngTlặng toCó bình luận gan tĩnh mạch máu cổ

– Có 2 tiêu chuẩn phụ

Gan toKhó thở Lúc hoạt động thể lựcĐủ để chẩn đoán thù suy tim

Chẩn đoán độ III vì chưng theo NYHA người bệnh khó thở Lúc rứa sức ít (đi dạo vài ba chục mét) cùng vào rước có những lúc yêu cầu ngồi dậy để thsinh hoạt. Nghỉ ngơi hết nghẹt thở.

13. Vì sao chẩn đoán suy tim bởi vì tăng ngày tiết áp

– Chẩn đoán khẳng định suy tlặng sung huyết theo tiêu chuẩn chỉnh Framingham

– Tiền sử người bệnh tất cả tăng áp suất máu và hiện nay bao gồm tăng huyết áp

– Loại trừ những ngulặng nhân không giống bằng lâm sàng cùng cận lâm sàng

SA có giá trị chẩn đoán thù trong bệnh dịch van tyên ổn, bệnh dịch cơ tim, màng không tính tim, tim dịch sinhSA tim vậy mức độ Dobutamin hoặc chụp ĐMV để chẩn đoán riêng biệt cùng với dịch ĐMV

14. Tiêu chuẩn chỉnh Framingham

– TIÊU CHUẨN CHÍNH

Khó thsống kịch phân phát về đêmGiãn TM cổRanTyên lớnPhù phổi cấpT3, ngựa phiTăng áp lực đè nén TM (> 16 centimet H2O)Có phản hồi gan TM cổ

– TIÊU CHUẨN PHỤ

Phù chiHo về đêmKhó thnghỉ ngơi vắt sứcGan lớnTDMPDung tích sinh sống bớt khoảng tầm 1/3 bình thườngTyên ổn nhanh hao > 120/ph

– TIÊU CHUẨN CHÍNH HOẶC PHỤ

Giảm cân nặng > 4,5 kg trong 5 ngày điều trị suy tim

Chẩn đoán xác định: 3 tiêu chuẩn trnghỉ ngơi lên, tối thiểu có 1 tiêu chuẩn chỉnh chính

15. Cơ chế suy tlặng trong tăng huyết áp

– Các nguyên tố bệnh sinch làm cho tổn định thương tim trong tăng ngày tiết áp

+ Thần tởm hormone

Hoạt hóa hệ RAATăng hoạt giao cảmTăng cấp dưỡng hoặc bớt thoái hóa những phân tử sinc học: cytokin, AG II

+ Huyết động

Tăng sức cản nước ngoài viTăng mức độ căng thành mạchGiảm dự trữ vành

+ Mạch máu

RL tính năng nội mạchTái cấu trúc mạchGiảm độ giãn mạchPhản ứng mạch vượt mứcXơ vữa rượu cồn mạch vành và cồn mạch nước ngoài vi

+ Cơ tim

Tái cấu tạo thất tráiPhì đại tế bào cơ timTgiỏi đổi hóa học nền ngoại bào16. Vị thuốc đông y cổ truyền làm sao có tác dụng tăng huyết áp (cam thảo)?

Quế , cam thảo, đẳng sâm, hạt sen, hãng apple đỏ, gừng tươi

17. Cơ chế sinch lý bệnh lý của suy timSuy tim là tình trạng tlặng không đủ kỹ năng cung ứng huyết theo nhu cầu khung người cả Lúc sinh sống cùng Khi cố kỉnh sứcCung lượng tyên ổn (CO) = Thể tích kém bóp ´ Tần số tim/p.Cung lượng tyên dựa vào vào những yếu hèn tố: mức độ teo bóp cơ tlặng, tần số tlặng, tiền gánh, hậu gánh18. Đặc tính sinh lý cơ tyên, những phương pháp xét nghiệm reviews đặc tính sinh lý cơ tim?

– Tính hưng phấn: cơ tlặng co dưới đều tác nhân kích yêu thích, gồm Điểm sáng tuân theo định mức sử dụng “ toàn bộ tuyệt là không” – cường độ kích thích hợp cho tới ngưỡng, tim co buổi tối đa, bên dưới ngưỡng không co

Sự biến đổi tính phấn khởi sau 1 kích đam mê qua 4 GĐ: trơ tuyệt vời nhất (tlặng không lúc nào teo cứng) => trơ kha khá => hưng vượng => hồi sinh trả toànKích thích hợp vào giai đoạn 2,3,4 tyên ổn mang đến teo bóp phụ => Hotline là nước ngoài trung ương thu

– Tính co bóp – tyên co bóp uyển chuyển là dựa vào hệ auto, có có

Hiện tượng Frank – Starling: vào một giới hạn nhất thiết, tlặng càng bị căng mức độ teo bóp của tim càng lớnTương quan lại Laplace: vào số lượng giới hạn, lực co bóp tyên càng táo tợn, Khi áp lực đè nén trung khu thất cao, 2 lần bán kính trung tâm thất bự, độ dầy thực lòng thất giảmT = Pxr / 2δCơ tyên ổn teo bắt buộc những oxy với Ca++– Tính từ bỏ độngCấu tạo hệ từ động: tất cả gồm nút ít tự động hóa với những đường truyền truyềnNút ít xoang (Keith – Flack) có tế bào phát nhịp cùng gửi tiếpNút nhĩ thất (Aschoff – Tawara): ít tế bào phạt nhịp cùng tế bào chuyển tiếpCác mặt đường liên nhĩ cùng liên nút

T và trọng tâm nhĩ

Bó His: tự nút ít nhĩ thất, ở nội vai trung phong mạc nhĩ cần => vách liên thất => tách 2 nhánh: nhánh đề xuất cùng nhánh tráiMang PurkinjeMức auto của các nút: Nút xoang: 70-80 nhịp/phút

Nút ít nhĩ – thất: 40-60 nhịp/phút ít Mạng purkinje: 20-40 nhịp/phút ngơi nghỉ thai nhi có bó phụ Kent

– Chu đưa tyên là tổng hợp những hoạt động vui chơi của tlặng trong một chu kỳ luân hồi, bắt đầu từ là 1 vận động cố định cho tới Lúc chuyển động này mở ra trsống lại

– Gồm

Thì trung tâm thu: nhĩ thu 0,1s; thất thu: 0,33sThì trung khu trương: giai đoạn tiền chổ chính giữa trương: 0,04s; quy trình giãn đẳng trường: 0,08s; quy trình tiến độ đầy máu: 0,25s

– Chu gửi tyên ổn lâm sàng: căn cứ vào giờ tyên để xác định những thì của chu chuyển tim lâm sàng, được tính bước đầu tự giờ đồng hồ tlặng thứ nhất => khoảng tầm tĩnh mịch nlắp => giờ T2 => khoảng tầm im thin thít dài

– Gồm:

Thì vai trung phong thu: tiếng T1 + khoảng tầm yên lặng ngắn: 0,2-0,25s => tương ứng cùng với thì trọng tâm thất thu làm việc chu chuyển tlặng sinc lýThì chổ chính giữa trương: trường đoản cú giờ T2 + khoảng lạng lẽ lâu năm => khớp ứng thì nhĩ thu + trọng điểm trương chu gửi tlặng sinch lý

trăng tròn. ECG tất cả 2 năng lượng điện cực (-), (+).

21. Các hormone steroid vào cơ thể:CorticoidAldosterolAndrogen

22 Suy tlặng là gì:

Suy tyên là triệu chứng tyên cảm thấy không được kỹ năng cung cấp tiết theo nhu yếu khung hình cả lúc ngơi nghỉ và lúc ráng sức

23. Các nguyên nhân khiến suy timNguyên nhân tại tim: lúc tổn thương bất kỳ bộ phận nào của tyên phần nhiều tạo suyBệnh van tim: tổn định tmùi hương màng vào tim: thuôn hnghỉ ngơi lỗ van 2 lá, thuôn hsống lỗ van rượu cồn mạch chủ.Bệnh cơ tim: căn bệnh cơ tim phì đại, bệnh dịch cơ tlặng thể giãn.Bệnh màng ko kể tim: tràn dịch màng ko kể tim, viêm màng kế bên tyên ổn co thắt mạn tính.Bệnh của đường truyền truyền: suy yếu nút ít xoang, blốc nhĩ thất, nước ngoài trọng điểm thu thất, nhịp nkhô giòn kịch phát.Bệnh mạch vành: nhồi tiết cơ tlặng cấp, suy mạch vành.Bệnh tyên ổn bẩm sinh: thông liên nhĩ, thông liên thất.Bệnh thông động-tĩnh mạch: còn ống đụng mạch.

– Nguim nhân không tính tim:

Bệnh tăng huyết áp.Bệnh thiếu máu mạn tính.Cường tác dụng đường giáp: Basedow, bệnhThông rượu cồn – tĩnh mạch.Bệnh phổi: tăng áp lực rượu cồn mạch phổi dẫn cho vai trung phong truất phế mạn24. Phân độ suy tim

Theo tiêu chuẩn của hội tyên ổn mạch New -York 1964 (NYHA – 1964).

Độ I: Không bao gồm triệu bệnh Khi vắt mức độ.Độ II: Có nghẹt thở khi ráng mức độ những.Độ III: Có nghẹt thở Lúc nắm sức vơi, sút năng lực lao hễ rõ.Độ IV: Khó thnghỉ ngơi thường xuyên cả khi nghỉ ngơi. Mất kỹ năng lao cồn. Có triệu triệu chứng rình rập đe dọa cuộc sống.25. Nhiễm độc Digitalis: triệu triệu chứng, xử trí

– Yếu tố dễ ợt mang đến lây truyền độc Digoxin là :

Rối loạn năng lượng điện giải: hạ K+ máu, hạ Mg++ tiết, tăng Ca++ huyết.Tuổi cao: làm cho tăng cường độ mẫn cảm với Digoxin do giảm độ thanh lọc của thận, trường đoản cú đó dễ dàng có tác dụng đọng ứ thuốc.Nhiễm kiềm gửi hóa.Giảm ôxy ngày tiết.Suy thận, suy ..

– Biểu hiện lâm sàng của truyền nhiễm độc Digoxin: Khi người mắc bệnh vẫn sử dụng Digoxin, thoải mái và tự nhiên thấy một vài bộc lộ sau :

Rối loàn tiêu hóa: chán ăn, ảm đạm nôn, nôn mửa, tiêu chảy.Rối loạn thần khiếp – chổ chính giữa thần: rất có thể chỉ với hoa mắt, cchờ phương diện tuy nhiên có thể nặng hơn như là ảo giác (ánh mắt bị rối loạn những màu sắc đá quý, đỏ, xanh), mất phương thơm hướng, loạn thần, mê sảngNhịp tyên ổn đủng đỉnh, suy tyên không giảm cơ mà nặng nề thâm

– Điện tim :

Khi cơ tlặng bị lan truyền Glycosid

ST chênh xuống cùng với hình đáy chén bát tốt dốc xuống với trái lập với QRS, T dẹt giỏi âm, QT nlắp lại

Nhiễm dũng mạnh hơn ta bao gồm QT nhiều năm ra, U cao lên.

Khi tất cả ngộ độc GlycosidNgoại trung ương thu thất (độc nhất vô nhị là NTT thất nên cùng đi nhịp đôi)Bloc nhĩ – thấtthường thì gồm : phân ly nhĩ thất, bloc xoang nhĩ, chủ nhịp lưu giữ cồn, rung nhĩ, rung thất

– Xử trí lây nhiễm độc Digoxin :

Ngừng ngay bài toán chữa bệnh bằngTheo dõi chặt chẽ những cốt truyện trên năng lượng điện trung khu vật dụng.thay đổi kịp thời các xôn xao về điện giải cùng thăng bằng toan kiềm, trong những số ấy yêu cầu quan trọng đặc biệt chú ý có chứng trạng hạ K+ ngày tiết không? Nếu tất cả hạ K+ huyết mang lại kaliclorua 15% x 1-2 ống tiêm TM

Panangin x 4-6 viên/ngày

Dùng cho đến khi xét nghiệm K+ về bình thườnh

Nếu tất cả nước ngoài trọng điểm thu thất

Sodanton 100-300mg tiêm tĩnh mạch/24h, tiếp nối bảo trì viên 0,1 x 1-2 viên/ngày uống

Nếu bao gồm nhanh thất, rung thất: lidocain 2mg/kg, tiêm tĩnh mạch máu, tiếp đến 100-200mg pha vào dịch truyền tĩnh mạch máu bảo trì. Nếu không đạt hiệu quả thì sốc điện 100-300w/sTruyền tĩnh mạch máu kháng thể đặc hiệu của Digoxin (Fab).

Cơ chế: Phức hòa hợp Digoxin kết phù hợp với Fab sẽ tiến hành vứt bỏ qua thận, làm mất đi công dụng của Digoxin. Một ống Fab 40mg hòa hợp 0,6mg Digoxin.

Liều:Với ngộ độc mạn Digoxin:

Số ống Fab bắt buộc sử dụng = / 100.

Với ngộ độc cấp cho Digoxin: Số ống Fab yêu cầu dùng = / 0,626. Các dung dịch chống loạn nhịpNhóm ổn định màng chứa hẹn natri: quinidin, lidocainChứa hẹn trúc thể betaNhóm khử rất màng tế bào chứa kali: amidaron (cordaron)Chẹn loại canxiKhông ở trong đội dung dịch kháng loàn nhịp, nhưng lại bao gồm tính năng chữa bệnh loàn nhịp: cường tlặng digitalis, adrenalin, atropine…27. Các thuốc khám chữa suy tim

– Nhóm dung dịch lợi tiểu

Là thuốc khám chữa những bước đầu tiên cơ phiên bản vào suy tyên ổn, tác dụng của lợi đái thông qua sự ngày càng tăng bài tiết natri và giảm thể tích tiết tương, sút thể tích dịch ngoại bào, sút cung lượngCác thuốc tuyệt dùngHydrochlorothiazide (Hypothiazid) viên 25mg,Indapamide: Natrilix viên 1,5mg; Fludex viên 2,5mgFurosemide viên 20mg, 40mgLasix ống 20mg, tiêm tĩnh mạch máu Khi suy tyên ổn nặng nề.Aldactol 25mg x 1-2 viên/ngày

– Thuốc cường tlặng đội digitalis:

+ Cơ tạo dụng:

khắc chế men Na+- K+ ATPase sinh hoạt màng tế bào, có tác dụng tăng độ đậm đặc ion Ca++ nội bào => tăng mức độ bóp cơ timTác động lên hệ thần ghê tự động, sút dẫn truyềnTăng hoạt tính phó giao cảm, sút hoạt tính giao cảm Làm tyên ổn đập chậm trễ – dũng mạnh – đều

+ Chỉ định:

Điều trị suy tyên với loạn nhịp hoàn toàn nhanhSuy chức năng vai trung phong thu có cố nhiên giãn buồng tyên ổn trái.

+ Liều

Digoxin liều 50% – 1/4 mg/ngày lúc nhịp tyên ổn đạt 80 – 90 ck/phút ít duy trì liều 1/4 – 1/8mg/ngày.Digoxin viên 1/4mg, uống 1 viên/ngày, giải pháp ngày hoặc ½ viên/ngày, hàng ngày, nghỉ ngơi sản phẩm công nghệ 7, chủ nhật.Liều lượng thuốc dựa vào nấc thanh lọc cầu thận

+ Chống chỉ định:

Nhịp tlặng lờ đờ Blốc nhĩ-thất dộ I, độ II, độ III; RL dẫn truyềnĐang cần sử dụng dung dịch có canxiNhiễm độc DigitalisHC W – P –WNhịp nhanh hao thất, rung thất, cuồng thấtNhồi máu cơ tyên cấp cho – quan tâm đến dùng

– Thuốc cường tyên ổn không hẳn digitalis

Thuốc gồm hoạt tính giống giao cảm: Adrenalin, noradrenalin, Isupren, Dopamin, Dobutamin, MethoxamineThuốc khắc chế men phosphodiesterase: Amrimone, Enoximone…

– Thuốc giãn mạch: chỉ định và hướng dẫn phụ thuộc vào nguyên nhân của suy tlặng, chia thành 3 loại

Thuốc giãn hễ mạch cùng tè rượu cồn mạch, cùng với mục tiêu giảm áp lực hậu gánh bao gồm có:

Thuốc giãn thẳng cơ trơn tuột hễ mạch:

Hydralazin 25mg ´ 1-2v/ngày.

Thuốc team chứa thụ thể b:

Betaloc 50mg ´ một nửa – 1- 2v/ngày.

Xem thêm: Mách Bạn Cách Chế Biến Thịt Lợn Gác Bếp Xào Tỏi, Một Cách Chế

Nhóm thuốc phối kết hợp vừa chứa hẹn a1 với b:

Carvedilol (dilatrend) 6,25 – 12,5mg/ngày.

Giãn tĩnh mạch máu và tiểu tĩnh mạch, với mục đích bớt áp lực đè nén tiền gánh, bao gồm gồm những dung dịch ở trong team nitrat và dẫn hóa học, đội nitrar còn tồn tại tính năng giãn cồn mạch phổi, cồn mạch vành.Lenitral 2,5mg ´ 1v/ngày.Nitromint 2,6mg ´ 1v/ngày.Imdur 30-60mg´ 1v/ngày.Nhóm thuốc vừa bao gồm chức năng giãn tĩnh mạch, vừa có chức năng giãn động mạch (vừa sút áp lực đè nén tiền gánh, vừa bớt áp lực hậu gánh) – thuốc nhóm ức chế men chuyển:Perindopril (coveryl ) 4mg ½-1 viên/ngày.Lisinopril ( zestril)5mg x ½-1 viên /ngày.Enalapril (Ednyt) 5mg x ½-1 viên /ngày.
Chuyên mục: Sức khỏe