Bệnh Án Hậu Phẫu Sỏi Túi Mật

II.LÝ DO NHẬPhường VIỆN : đau hạ sườn phải

III.BỆNH SỬ:

Cách nhập viện 17 giờ, BN ban đầu đau ê ẩm nhẹ-thượng vị vùng hạ sườn đề xuất, ko kèm triệu triệu chứng không giống.Cách nhập viện 15 giờ sau ăn 1 tiếng, BN thấy đau hạ sườn buộc phải nhiều hơn thế nữa, quặn thường xuyên dữ dội, không lan,ko tư ráng sút nhức, BN ko uống dung dịch gì.BN bi thương ói,nôn ói 1 lần ra thức nạp năng lượng không lẫn tiết, tiểu tiện thủy dịch vàng sậm,đi tiêu phân quà 1 lần, đóng khuôn,kèm nóng dịu không rõ nhiệt độ.BN đi kiểm tra sức khỏe làm việc BV quận 12,hết sức âm bụng túi mật căng khổng lồ, thành dày, được chẩn đoán theo dõi và quan sát viêm túi mật,sỏi túi mật /tăng huyết áp, đã điều động trị hạ áp. Lúc đưa viện, HA 140/80

Tình trạng dịp nhập viện:

M 80 l/p; HA 120/80; NĐ 37oC

Bụng cphía nhẹ, ấn đau thượng vi- hạ sườn buộc phải, Murphy (+), túi mật căng khổng lồ,đề phòng sinh sống hạ sườn phải

CLS trước mổ:

CTM: WBC: 12,5 K/uL NEU%: 79,6% HGB: 14.7g/dL HCT: 41,6% PLT: 315 k/uL

Đông máu: PT: 13,4 s INR: 1 aPTT: 31,9 s

Nhóm máu: A, Rh (+)

Ion đồ: Na+: 131 mmol/L K+: 4,11 mmol/L Cl-: 103 mmol/L

Sinh hóa máu: Bun 10.5 mg/dL Creatinine: 0.87 mg/dL

AST 28 U/L, ALT 44 U/L

Bilirubin direct 0.23 mg/dl , Total Bilirubin 0.59 mg/dl

Amylase tiết 54 U/L

CRP 54 mg/L

Siêu âm bụng : Sỏi túi mật d= 7 mm, thành túi mật 4,5 milimet, theo dõi và quan sát viêm túi mật. Đường mật trong gan ko dãn.

Bạn đang xem: Bệnh Án Hậu Phẫu Sỏi Túi Mật


*

Siêu âm bụng


*

Siêu âm bụng hình ảnh dày thành túi mật, túi mật có sỏi d=7mm


XQ phổi thẳng: không ghi nhận phi lý.

*

Chẩn đoán trước mổ: Viêm túi mật cấp cho bởi vì sỏi

Phương pháp mổ: cắt túi mật qua nội soi cùng dẫn lưu giữ dưới gan

Tiến trình cuộc mổ:

1.Thông tin cuộc mổ:

BN Nguyễn Minh C.58 tuổi.

Chẩn đân oán trước mổ: viêm túi mật cấp cho nghi vị sỏi kẹt cổ túi mật/tăng huyết áp

Chẩn đân oán phân biệt: Viêm dạ dày cấp/tăng máu áp

Bác sĩ phẫu thuật: BS Toàn, BS Tín

An toàn trước mổ: có

2.Diễn tiến cuộc mổ:

BN nằm ngửa, mê sinh khí quản

Đặt 3 trocar ( rốn, thượng vị ,hạ sườn phải)

Thám sát: xung quanh gan có tầm khoảng 100 ml dịch xoàn.Túi mật căng khổng lồ viêm hoại tử đen loang lỗ nhỏng domain authority báo, mạc nối Khủng phủ quanh cục bộ túi mật, vùng cổ túi mật phù nề thnóng dịch mật

Xử trí:

-Gỡ bám mạc nối lớn

-Bóc bóc tách vùng cổ túi mật qua khổi địa điểm viên sỏi kẹt cổ túi mật thấy rõ ống túi mật, ống mật chủ khôg dãn

-Kẹp ống túi mật 1 hemolock, kẹp động mạch túi mật 1 clip

-Cắt ông túi mật, giảm rượu cồn mạch túi mật-Bóc tách túi mật ngoài nệm gan thấy phù năn nỉ mọng nước với gần lòng túi mật gồm chỗ đã hoại tử đổ vỡ vào chóng gan.

-Lấy túi mật qua trocar rốn ( trong bao) cùng gửi giải phẫu căn bệnh ( lòng túi mật gồm 3 viên sỏi 8-10mm)

-Lau không bẩn phẫu trường, cầm và dữ không để máu chảy quá nhiều tốt

-Đặt dẫn lưu lại dưới gan

-Đóng các lỗ trocar.

*

Chẩn đoán thù sau mổ: Thấm mật phúc mạc vày viêm túi mật cấp hoại tử vì sỏi/tăng máu áp

Thuốc sau mổ:

Glucose 10% 500ml 1 cnhị LX giọt/ phút ( TTM)

Lactat Ringer 500ml 1 cnhì LX giọt/ phút ít ( TTM)

Perfalgan 1g 1 cnhì LX giọt/ phút ít ( TTM)

Metronidazol 0,5g 1 cnhì LX giọt/ phút ( TTM)

Medocef 1g 1 lọ (TMC)

Partoloc 40mg 1 ống( TMC)

Morbic 15mg 1 ống (TB)

Ngày 1: BN đau râm hạ sườn yêu cầu, không trung đi ỉa.Vết mổ bụng khô.Bụng mềm,ấn đau vơi hạ sườn cần.Dẫn giữ dưới gan ra 15 ml dịch đỏ sậm. Tiểu qua sonde

Ngày 2: không trung đại tiện, còn đau bụng không nhiều. Bụng mềm, lốt phẫu thuật bụng thô. Dẫn giữ bên dưới gan ra ít dịch hồng.Rút ít sonde tiều

Ngày 3: BN tấn công tương đối được, đi phân kim cương, lỏng 3 lần.Bụng mượt, ấn đau vơi hạ sườn cần. Dẫn lưu giữ dưới gan ra ít dịch nâu

Ngày 4: Gas (+),đi phân rubi, lỏng 1 lần.Bụng mềm, vệt phẫu thuật ấn đau nhẹ.Ống dẫn lưu giữ không còn ra dịch.Rút ống dẫn giữ bên dưới gan.

IV.TIỀN CĂN:

a) Gia đình: chưa ghi dìm tiền căn uống tăng áp suất máu, ung thư, bệnh dịch di truyền

b) Bản thân:

Nội khoa:

Cách 30 năm, Gout, uống dung dịch thường xuyên ko rõ loại

Cách 10 năm, tăng huyết áp, đi kiểm tra sức khỏe tại BV quận 12, huyết áp cao nhất 200, uống dung dịch liên tiếp, HA thông thường dao động 130/80- 140/80

Cách 4 năm, 1 lần xuất ngày tiết tiêu hóa trên vày dung dịch trị Gout

Cách 1 năm, liên tiếp đi đái sậm. Đi xét nghiệm phân phát hiện nay sỏi túi mật 2 lần bán kính 3-4 mm

Cách 6 tháng, vàng da nhịp nhàng, rất âm form size sỏi túi mật tăng vọt, không hành xử gì.

Chưa ghi dìm tiền cnạp năng lượng đau giống như,không chi phí căn uống bệnh dịch gan trước đây

Ngoại khoa:phương pháp 2 năm, 1 lần tán sỏi thận qua da

A)Khám toàn thân

+ BN tỉnh giấc, tiếp xúc tốt, tổng trạng vừa đủ.

+ Sinc hiệu: Mạch: 84/p, HA : 120/70 , Nhịp thở: 20l/p, Nhiệt độ: 370c

+ Da niêm hồng.Kết mạc đôi mắt vàng vơi.Vàng da.Không phù.Hạch nước ngoài vi ko sờ va.

+ Dấu véo da: da bọn hồi tốt.

B)Khám ngực

+ Ngực phẳng phiu, di động cầm tay theo nhịp thngơi nghỉ.

Xem thêm: Tổng Hợp Những Từ Viết Tắt Trên Facebook Thông Dụng Nhất Hiện Nay

+ Phổi vào, rì rào phế nang bình thường

+ T1, T2 rõ, mỏm tlặng nghỉ ngơi liên sườn 5 đường trung đòn T

C) Khám bụng

+ Bụng bằng phẳng, di động cầm tay theo nhịp thở

+ Nhu hễ ruột: 6 lần/phút

+ Bụng mềm.

+ Vết mổ nội soi sinh sống HCPhường, rốn với thượng vị ấn đau nhẹ,băng có ít dịch, vẫn rút ống dẫn lưu giữ ổ bụng.

D)Khám những cơ quan khác:

+ Không bao gồm cầu bóng đái, chạm thận (-), rập ràng thận (-), không điểm đau niệu quản lí.

+ Thần kinh: ko yếu đuối liệt đưa ra, ko vết thần gớm định vị, lực căng cơ bình thường.

+ Cơ xương khớp: ko biến dị đưa ra, khớp; cột sống ko gù vẹo; ko hạn chế vận chuyển.Khớp hiện tại không sưng, đau.

+ Mạch tiết nước ngoài biên: đông đảo, đối xứng phía hai bên.

V.ĐẶT VẤN ĐỀ:

BN phái mạnh, 58 tuổi, vào viện vì nhức hạ sườn cần, sau phẫu thuật ngày 4

Chẩn đoán sau mổ: thnóng mật phúc mạc vị viêm túi mật hoại tử bởi vì sỏi/ tăng huyêt áp

Pmùi hương pháp mổ: nội soi cắt túi mật+ dẫn lưu dưới gan.

Hiện tại: BN đã mất sôi bụng, trung đi đại tiện được

Khám ko nóng, quà da tiến thưởng đôi mắt vơi. Vết mổ bụng khô.Bụng mượt, ấn nhức dịu sinh hoạt vết phẫu thuật.

VI.CHẨN ĐOÁN LÂM SÀNG:

Hậu phẫu ngày 4,chẩn đoán thù sau mổ thnóng mật phúc mạc vị viêm túi mật hoại tử bởi sỏi, cách thức mổ nội soi cắt túi mật cùng dẫn lưu lại bên dưới gan, hiện tình trạng BN ổn.

VII.BIỆN LUẬN LÂM SÀNG

BN gồm tiền cnạp năng lượng sỏi túi mật đang thăm khám quan sát và theo dõi và tiền căn rubi da từng đợt cơ mà ko tiền căn uống bệnh tật gan trước đó,xét nghiệm gan không khổng lồ buộc phải nghĩ nhiều sỏi tạo kẹt cổ túi mật ăn nhịp,nhưng cũng ko vứt bỏ dung dịch trị Gout rất có thể gây tổn thương gan.

Xem thêm: Các Món Ăn Ngon Dễ Làm Tại Nhà Cả Nhà Thích Mê, 12 Món Ăn Vặt Dễ Làm Tại Nhà Cực Đơn Giản

Bn nhập viện với cơn đau vùng thượng vị-hạ sườn buộc phải liên tục kèm nôn ói xảy ra sau ăn uống, phù hợp với lần đau viêm túi mật cấp, thăm khám Murphy (+), túi mật căng lớn àcân xứng với chẩn đoán viêm túi mật cung cấp, suy nghĩ những bởi sỏi.Siêu âm xác định bởi hình hình họa túi mật thành dày,bên trong bao gồm sỏi d=7mm

Với chứng trạng túi mật căng to suy nghĩ nhiều tất cả sỏi kẹt cổ túi mật, khám bụng bao gồm đề kháng quần thể trú hạ sườn đề nghị bắt buộc nghi gồm chứng trạng thnóng mật phúc mạc. Kết quả sau phẫu thuật tương xứng với biện luận trên

Hiện triệu chứng người mắc bệnh ổn định vị BN tươi tỉnh, ko nóng, bụng không còn đau,vẫn trung đại tiện,đi khám bụng mượt, dấu mổ khô.


Chuyên mục: Sức khỏe